鸽厌氧菌感染（二）

鸽厌氧菌感染（二）                                 陈仲铭（上海）
“厌氧菌”是指只能在厌氧（没有氧气）的环境下，生长繁殖的一种致病菌，鸽厌氧菌感染从临床上，可分为外源性厌氧菌感染和内源性厌氧菌感染；从病原体分类上，可分为单纯性厌氧菌感染和多菌种混合感染。
内源性厌氧菌混合感染：厌氧菌感染通常均表现为多菌种复合感染，于临床检测中，单一性厌氧菌感染仅占厌氧菌感染中的15%左右，而混合性厌氧菌感染却占85%以上。混合性厌氧菌感染最常见的病原体是大肠杆菌、非溶血性链球菌、白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、脆弱类杆菌…等，也可发展成为多种菌株的混合感染，且极易并发菌血症、败血症、脓毒血症引起暴卒急性死亡。多菌种混合感染中最常见的是大肠杆菌与厌氧菌同时繁殖所产生的混合感染，因为大肠杆菌它既可以在有氧条件下生存繁殖，也可以在无氧即厌氧环境下生存繁殖，且能在厌氧环境下比有氧环境下生长繁殖得更好，在大肠杆菌繁殖的过程中，它同时为厌氧菌提供了厌氧菌生长繁殖所必需的一种被称之为氧化酶的物质，它的存在使氧化还原电位值降低，为厌氧菌迅速繁殖创造了不可多得的优越生存条件，使无芽胞厌氧菌的致病性也明显地得到了增强。
无芽胞厌氧菌感染无论是体外还是体内、腔内感染，它们的分泌物均有一种特殊的腐臭、酸败味，同时还伴有产气，无论是我们在进行洗胃、清洗泄殖腔、或是在进行伤口引流排脓，以及进行手术、鸽尸解剖时，都可以闻到这种难以形容的特殊臭气，如您进行病鸽治疗或鸽尸解剖时，如发现鸽子的嗉囔或肠腔、腹腔内有大量气泡逸出，且接受到这种今生难忘的“犒赏”，腐败恶臭的气体连连泛起？那末，此时您对于“鸽厌氧菌感染”的诊断理念已基本上能够讫立，因为这些都是厌氧菌感染所特有的基本特征。
厌氧菌慢性感染：厌氧菌感染绝大多数已在急性感染阶段死亡，极少能够维持到慢性阶段，因此而鸽慢性厌氧菌感染临床上却较少见。它常见于鸽子放飞途中中弹之后，而留落它乡多日的脱班归巢鸽，笔者曾见有数月，也见年余才归巢的归巢鸽，多已是瘦骨伶仃失去放飞前的原形，身上往往可仍留有一处或多处伤口，且往往脓水漉漉，脓痂与羽毛粘结在一起，伤口却也迟迟不能愈合，且这类伤口内多数还仍留有子弹，通常还可以有成团的羽毛带入，也可偶然发生羽毛包裹着子弹的情况，这种伤口的急性期多半已经过去，如若进行一般的常规换药，大多数创面仍然是迟迟不肯愈合，此时医者就得应当根据创（口）面的具体情况进行临床综合分析，并进行伤口检查或者窦道探查，也可待伤口探明后，再采取择期手术，进行创口的清创，将弹道内的羽毛团、子弹等异物取出，酌情将弹道选用生理盐水，或2-3%过氧化氢（双氧水），1：1万IU（单位）庆大霉素等抗菌素溶液进行冲洗，除嗉囔穿孔必需进行嗉囔分层缝合关闭外，一般情况下创口仍宜继续畅开换药办法，而不宜采取立即缝合，最好是冲洗后放置含抗菌素、或者利凡诺尔溶液，或聚维酮碘（药店均有售）纱布条（自做），也可用抗菌素类凡士林油纱布条，也可用抗菌素类眼药膏、鱼石脂油膏自制成油纱布条替代，笔者也曾遇有好几位鸽友（兽医）为了急于求成而采取强行缝合，其结果却反而导致厌氧菌继发感染或再感染，缝合腔内压增高，并发厌氧菌败血症死亡的教训。一般手术后可给予口服抗厌氧菌类药物—鸽用甲硝唑胶囊每粒15mg，第1次30mg/2粒，随后每日2次,每次1-2粒(15mg-30mg)；多菌种混合感染时，根据不同菌种选择应用不同的抗菌素类药物，如泰乐菌素胶囊每粒25mg，第1次50mg/2粒，随后每日2次,每次1-2粒(25mg-50mg)。
甲硝唑注射液，肌肉注射15mg/次,早晚各1次。
也可采取3-5%甲硝唑溶液进行供局部冲洗或嗉囔清洗。
厌氧菌气囊炎：厌氧菌气囊炎的主要临床表现是在感染创口周围发现有皮下气肿，周边按捺时之有捻发音，创口内分泌物发黑或呈现暗红色，其中还含有淡黄色硫磺样颗粒，在紫外线灯光照射下，可折射出红光或荧光时便即可明确诊断。
如将伤口内脓液或分泌物进行实验室涂片检查（+），一般细菌培养（-），厌氧菌培养（+），临床诊断也可确立。一般细菌培养与厌氧菌培养都是（+），那末即可诊断为混合感染，大肠杆菌培养与厌氧菌培养都是（+），则诊断为厌氧菌、大肠杆菌混合感染。
厌氧菌（细菌）嗉囔炎：厌氧菌（细菌）嗉囔炎的主要临床表现是嗉囔积液，它与一般细菌性、毛滴虫性嗉囔炎的主要区别是：由于厌氧菌性嗉囔炎通常会与大肠杆菌嗉囔炎联合协同致病，因而除了发生嗉囔积液外，还伴有积气，如若将病鸽咀掰开时，除了有严重的酸腐味外，且有特殊的剌鼻恶臭味。
处理：首先需要及时进行反复洗胃，然后用嗉囔清灌胃，任何再好的口服药物和注射等处理方法，都不能替代洗胃术，因为洗胃可以将嗉囔内滞留的酸腐毒素大部分清除出去，能明显解除体内酸中毒和体内细菌内毒素的吸收，洗胃时的动作千万要轻柔，切忌粗暴以免造成黏膜的继续损伤，从而使厌氧菌感染再行扩散，导致病情的加重而死亡。洗胃后立即给予口服鸽用甲硝唑胶囊2粒，一般在采取上述措施以后，往往数小时后症状即可有显著逆转。随而此时却仍然必需要保证疗程用药的到位，千万不要认为症状略有转机，随即过早停药，这样便往往会导致停药后反复。
厌氧菌感染的预后与处理：预后：⒈急性感染：中毒性休克、败血症死亡。⒉慢性感染：消耗性衰竭死亡。⒊康复：及时处理进行早期治疗且能合理用药。
本病感染发病经过治疗痊愈后，一般不遗留任何后遗症。而如今我们所遇到的新问题？却往往是药物使用不当所造成的病愈后遗症，其中不泛为由于泛用、乱用、不合理地超剂量使用药物，和使用了非正规厂家所生产产品，所造成的药物损害后遗症－医源综合症。
一般抗菌素药物对无芽胞厌氧菌无效，尤其是在长期使用氨基甙类抗菌素情况下，反而容易导致厌氧菌感染，因此而当遇到长期使用氨基甙、青霉素类抗菌素无效的时候，就应该早些想到是否改用或联合应用抗厌氧菌感染药物？
鸽子是属于低等动物，一般说来它对于外伤的抗病和修复能力，可明显地超越人们的想象，再加上鸽子的体温是42-43℃，因而一般人类在37℃的下所感染的细菌却奈何不了它。
然而鸽子对于一般外科手术来说，它在抵抗创伤、手术风险、出血等方面的能力确实是小得多，但是它对于手术后抗细菌感染的能力却又强得多，因而在一般手术后的细菌感染发生率也不算高，当然也并不是说绝对不会发生感染，因为它终究还是一个姣小而脆弱的生命体。
鸽子对于体内感染的抗感染能力，就显得小得多，几乎可以说是不堪一击或十分脆弱，但它另一方面却康复快，再生能力强，它的病情的恶化和变化速度方面也快得惊人，有时快得连药物都来不及吸收进入体内发挥治疗作用？因而鸽友们在处理这些生病鸽子时千万要有充分的心理准备，以免措手不及而发生抱怨遗憾万分的事例。
(本文鸽厌氧菌感染（一）（二）原载《环球赛鸽科技》总第10、11期2005/4、5年P46，2005年11月审校,谢谢您的点击阅读)